«Μη γίνεσαι πλεονέκτης, γιατί τον πλεονέκτη τον αποστρέφεται ο Θεός». Αββάς Ισαάκ

Σάββατο 16 Φεβρουαρίου 2013

Πληροφορίες για το ΕΟΠΠΥ


Εκτύπωση E-mail
1.
Πού θεωρώ το βιβλιάριό μου;
Όπου το θεωρούσα έως σήμερα.

2.
Από ποιες ιατρικές υπηρεσίες εξυπηρετούνται οι δικαιούχοι του ΕΟΠΥΥ;
Οι δικαιούχοι εξυπηρετούνται από:


Συμβεβλημένους ιδιώτες γιατρούς

Μη συμβεβλημένους αλλά πιστοποιημένους για συνταγογράφηση γιατρούς (μόνο
για συνταγογράφηση φαρμάκων -εξετάσεων)

Πολυϊατρεία και ιατρεία του Οργανισμού (Μονάδες Υγείας πρώην ΙΚΑ -ΕΤΑΜ)

Κέντρα Υγείας, Περιφερειακά και Αγροτικά Ιατρεία

Εξωτερικά ιατρεία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ
3.
Σε ποιους ελεγκτές ιατρούς απευθύνομαι;
Όπου απευθυνόμουν έως σήμερα (ηλεκτρονικά παραπεμπτικά και συνταγές δεν
απαιτούν θεώρηση). Όλοι οι ελεγκτές των εντασσόμενων ταμείων (ΙΚΑ -ΕΤΑΜ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ,
ΟΓΑ), μπορούν να εξυπηρετήσουν όλους τους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ.

4. Πού απευθύνονται για έγκριση φαρμάκων, εξετάσεων, κ.λ.π. οι ασφαλισμένοι του
ΕΟΠΥΥ;
Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ απευθύνονται όπου απευθυνόντουσαν έως τις 31/12/11.
Σε περίπτωση που δεν υπάρχει ελεγκτής ιατρός στον υγειονομικό σχηματισμό που
απευθυνόντουσαν, μπορούν να εξυπηρετηθούν από ελεγκτές ιατρούς όλων των εντασσομένων
στον ΕΟΠΥΥ Ταμείων.

5. Πού κλείνω ραντεβού για εξετάσεις σε Μονάδες Υγείας του ΕΟΠΥΥ ή σε
σχηματισμούς του ΕΣΥ;
Για να κλείσω ραντεβού για εξετάσεις


σε Μονάδες Υγείας του ΕΟΠΥΥ: 184

σε σχηματισμούς του ΕΣΥ: 1535

Για ραντεβού με τα συμβεβλημένα διαγνωστικά εργαστήρια και συμβεβλημένους
ιατρούς, ο δικαιούχος επικοινωνεί απ’ ευθείας με τα εργαστήρια ή τους συμβεβλημένους
ιατρούς αντίστοιχα.
http://www.gdimitrakopoulos.gr


6.
Πώς κλείνω ραντεβού σε γιατρό του ΕΟΠΥΥ;

Μέσω του 184 [για τις δομές του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ)]

Με απ’ απευθείας τηλεφωνική συνεννόηση με τον συμβεβλημένο γιατρό. Θα
ενημερώνομαι υποχρεωτικά από αυτόν εκ των προτέρων για το εάν θα υπάρχει
οικονομική επιβάρυνση (εάν έχει συμπληρώσει το πλαφόν ή πότε μπορεί να με δεχθεί).
7.
Εάν επισκεφθώ συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ γιατρό θα πληρώσω επίσκεψη;
Οι συμβεβλημένοι γιατροί του ΕΟΠΥΥ δεν δικαιούνται καμία επιπλέον αμοιβή από
τους δικαιούχους, για τους πρώτους 50 ασθενείς που εξετάζουν κάθε εβδομάδα και για τους
200 του μήνα.

8. Αν κάποιος γιατρός δεν συμπληρώσει τις 50 επισκέψεις την εβδομάδα,
μεταφέρεται το υπόλοιπό του την επόμενη εβδομάδα;
Ναι, μεταφέρεται με ανώτατο όριο τις 200 επισκέψεις το μήνα.

9.
Ποιον αριθμό εξετάσεων έχει τη δυνατότητα να αναγράφει κάθε ιατρός;
Όσες εξετάσεις απαιτούνται ανάλογα με την πάθηση κάθε δικαιούχου.

10. Πώς αναγράφονται οι παρακλινικές εξετάσεις στον ΕΟΠΥΥ;
Οι παρακλινικές εξετάσεις στον ΕΟΠΥΥ αναγράφονται:


σε ηλεκτρονικά παραπεμπτικά (δεν απαιτείται θεώρηση)

σε χειρόγραφα παραπεμπτικά μόνο από συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ γιατρούς (όταν
δεν λειτουργεί το ηλεκτρονικό σύστημα). Αναγράφονται στο μπλοκ παραπεμπτικών του
ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή, εάν ο γιατρός δεν διαθέτει μπλοκ του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ τις αναγράφει στο
συνταγολόγιο του ιατρείου του. Θεωρούνται εντός δέκα (10) ημερών από τον αρμόδιο
ελεγκτή ιατρό, και εκτελούνται εντός μηνός από τη θεώρηση (απαιτείται θεώρηση σε
ποσά άνω των 100 euro).
11. Στις παρακλινικές εξετάσεις υπάρχει συμμετοχή;
Όλες οι παρακλινικές εξετάσεις που προβλέπονται από τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών
Υγείας του ΕΟΠΥΥ πραγματοποιούνται στους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ:


χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου εντός των Μονάδων Υγείας του Οργανισμού
(πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ) ή των σχηματισμών του ΕΣΥ.

με 15% συμμετοχή του δικαιούχου σε συμβεβλημένα με τον Οργανισμό
διαγνωστικά εργαστήρια

δεν προβλέπεται καμία αποζημίωση στο δικαιούχο σε μη συμβεβλημένο διαγνωστικό
εργαστήριο.
12. Σε τι θέση δικαιούμαι να νοσηλευθώ σε συμβεβλημένη κλινική;
Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές σε τετράκλινο.
13. Εάν νοσηλευθώ σε μη συμβεβλημένη κλινική θα πάρω πίσω τα χρήματα που
πλήρωσα;
Όχι, δεν αποδίδεται δαπάνη νοσηλείας σε μη συμβεβλημένη κλινική.

14. Σε ποια έντυπα εκδίδουν οι ιατροί συνταγές;
Οι ιατροί είτε εκδίδουν ηλεκτρονικές συνταγές ή εάν είναι συμβεβλημένοι με το ΕΟΠΥΥ
συνταγογραφούν στο συνταγολόγιο ενιαίου τύπου, εφόσον δεν είναι δυνατόν να
συνταγογραφήσουν ηλεκτρονικά. Κάθε φάρμακο θα συνταγογραφείται από ιατρό της

http://www.gdimitrakopoulos.gr


αντίστοιχης ειδικότητας. Η συνταγή των φαρμάκων μπορεί να εκτελεστεί εντός πέντε (5)
εργασίμων ημερών, αφού προηγουμένως έχει θεωρηθεί από τον αρμόδιο ελεγκτή ιατρό,
όπου τούτο προβλέπεται.

15. Τι περιλαμβάνει η φαρμακευτική περίθαλψη στον ΕΟΠΥΥ;
Η φαρμακευτική περίθαλψη περιλαμβάνει τα αναγκαία φάρμακα, σκευάσματα ειδικής
διατροφής και αναλώσιμα υγειονομικά υλικά.

16. Πότε παρέχονται τα φάρμακα;
Τα φάρμακα παρέχονται μόνο εφόσον κυκλοφορούν νόμιμα, υπάρχει έγκριση να
χορηγούνται μόνο με ιατρική συνταγή ανεξάρτητα από την ονομασία και τη μορφή και
περιλαμβάνονται στον ενιαίο κατάλογο των συνταγογραφούμενων ιδιοσκευασμάτων. Φάρμακα
που ανήκουν στην αρνητική λίστα, όπως αυτή ισχύει κάθε φορά, δεν αποζημιώνονται.

17. Υπάρχει κάποια διαφοροποίηση όσον αφορά στα ποσοστά συμμετοχής για
χορήγηση φαρμάκων;
Το γενικό ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων όλων των ασφαλιστικών
οργανισμών για φάρμακα ανέρχεται στο 25% της αξίας αυτών. Υπάρχουν ειδικές κατηγορίες
παθήσεων για τις οποίες προβλέπεται ποσοστό 10% και 0% και έχουν γνωστοποιηθεί στους
γιατρούς.

18. Τι ισχύει για τα φάρμακα που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα;
Κατ’ εξαίρεση δύναται να αναγνωρίζεται και να καταβάλλεται η αξία ιδιοσκευασμάτων
που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα. Για την αναγκαιότητα θεραπείας με φάρμακα που δεν
κυκλοφορούν στην Ελλάδα γνωματεύουν επιτροπές του Ταμείου. Τα ανωτέρω φάρμακα
παρέχονται μόνο από τα φαρμακεία του Οργανισμού ή τα κρατικά νοσοκομεία.

19. Ο Οργανισμός έχει δικά του φαρμακεία;
Ναι, τα οποία παρέχουν φάρμακα υψηλού κόστους. Οι θεράποντες ιατροί γνωρίζουν τα
παρεχόμενα φάρμακα και κατευθύνουν τους ασφαλισμένους.

20. Ασφαλισμένος προσέρχεται στα φαρμακεία του Οργανισμού για να παραλάβει
φάρμακο υψηλού κόστους. Θα καταβάλλει συμμετοχή;
Η χορήγηση φαρμάκων από τα Φαρμακεία του Οργανισμού γίνεται χωρίς συμμετοχή
του ασφαλισμένου και χωρίς να απαιτείται θεώρηση (εκτός των δίμηνων).

21. Εκτελούνται τα ηλεκτρονικά παραπεμπτικά μη συμβεβλημένων γιατρών;
Οι φαρμακοποιοί και τα διαγνωστικά εργαστήρια εκτελούν όλες τις ηλεκτρονικά
εκδιδόμενες συνταγές και παραπεμπτικά αντίστοιχα για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ,
ανεξάρτητα από το αν έχουν εκδοθεί από συμβεβλημένους ή μη γιατρούς.

22. Τα διαγνωστικά εργαστήρια δέχονται χειρόγραφα παραπεμπτικά από
νοσοκομεία;
Όχι, δεν δέχονται χειρόγραφα παραπεμπτικά κρατικών νοσοκομείων και δεν
αποζημιώνονται.

23. Οι μη κοστολογημένες εξετάσεις αποζημιώνονται;
Όχι, οι μη κοστολογημένες εξετάσεις δεν αποζημιώνονται.
24. Οι μη συμβεβλημένοι μπορούν να γράφουν υγειονομικό υλικό;
Όχι, από τη στιγμή που οι μη συμβεβλημένοι έχουν το δικαίωμα μόνο ηλεκτρονικής
συνταγογράφησης, δεν μπορούν να γράφουν υγειονομικό υλικό.

http://www.gdimitrakopoulos.gr


25. Εάν εξετασθώ σε μη συμβεβλημένο ιατρό και μου γράψει ορθοπαιδικά
βοηθήματα, γυαλιά, κλπ αναγνωρίζεται η δαπάνη;
Όχι, δεν αναγνωρίζεται.

26. Πώς συνταγογραφούν γυαλιά οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ οφθαλμίατροι;
Τα συνταγογραφούν στο ειδικό έντυπο του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή, εάν ο γιατρός δεν διαθέτει
μπλοκ του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ τις αναγράφει στο συνταγολόγιο του ιατρείου του. Η αποζημίωση γίνεται
όπως ορίζεται στον ΕΚΠΥ. Οι μη συμβεβλημένοι οφθαλμίατροι δεν μπορούν να
συνταγογραφήσουν γυαλιά.

27. Πώς συνταγογραφούν θεραπευτικά μέσα (εκτός γυαλιών) οι συμβεβλημένοι με
τον ΕΟΠΥΥ γιατροί;
Οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ γιατροί συνταγογραφούν θεραπευτικά μέσα όπως
συνταγογραφούσαν έως σήμερα. Για οποιαδήποτε τροποποίηση θα δημοσιευθεί Εγκύκλιος. Οι
μη συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ γιατροί δεν μπορούν να συνταγογραφήσουν θεραπευτικά
μέσα για τους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ.

28. Πώς γράφονται και πώς αποζημιώνονται δαπάνες για λογοθεραπείες,
εργοθεραπείες, ψυχοθεραπείες;
Οι δαπάνες για λογοθεραπείες, εργοθεραπείες, ψυχοθεραπείες, αποζημιώνονται στον
ασφαλισμένο σύμφωνα με τα οριζόμενα στα Άρθρα 14 και 17 του ΕΚΠΥ. Οι ασφαλισμένοι
απευθύνονται στα τμήματα των Ταμείων όπου απευθυνόντουσαν έως τις 31/12/11.

29. Τι ισχύει για τον εμβολιασμό των παιδιών;
Οι εμβολιασμοί των παιδιών και των ενηλίκων, που περιλαμβάνονται στο Εγκεκριμένο
Πρόγραμμα Εθνικού Εμβολιασμού, παρέχονται δωρεάν τα εμβόλια και εκτελούνται είτε από
συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιδιώτες ιατρούς ή από τους Σταθμούς Προστασίας Μάνας και
Παιδιού (του ΙΚΑ).

30. Μπορούν να δίνουν αναρρωτικές άδειες οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί;
Ακολουθείται η ίδια διαδικασία που ίσχυε έως 31/12/2011 στους εντασσόμενους στον
ΕΟΠΥΥ φορείς. Αναμένονται σχετικές οδηγίες.

 

http://www.gdimitrakopoulos.gr

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου